子宮内膜症でも妊娠できる？症状・検査と妊活の進め方
生理のたびに痛み止めが手放せなかったり、妊活を続けてもなかなか妊娠しなかったりすると、「もしかして子宮内膜症？」と気になりますよね。すでに診断を受け、「妊娠できないのでは」と不安になっている方もいるかもしれません。
子宮内膜症は妊娠しにくさに関係することがありますが、子宮内膜症があるから妊娠できない、という意味ではありません。自然に妊娠する方もいれば、タイミング法や人工授精、体外受精などで妊娠を目指す方もいます。
この記事では、子宮内膜症の症状や検査、妊娠との関係、妊活中の治療の考え方を整理します。
子宮内膜症とは？
子宮内膜症は、子宮の内側にある子宮内膜に似た組織が、卵巣や卵管の周り、腹膜など子宮の内側以外の場所にできる病気です。月経周期に伴って炎症や出血を繰り返し、痛みや周囲の組織との癒着を起こすことがあります。
卵巣に病変ができ、古い血液がたまって袋状になったものは「卵巣子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）」と呼ばれます。子宮の筋肉の中に似た組織ができる「子宮腺筋症」とは別の病気です。
子宮内膜症は20〜30代で発症することが多く、妊娠を考える年代と重なります。ただし、症状の強さや病変の場所は人それぞれです。痛みが軽くても病変が見つかることがあり、反対に強い痛みがあっても別の病気が原因の場合があります。
気づくきっかけになる症状
代表的なのは月経痛ですが、月経中以外にも症状が現れることがあります。
- 鎮痛薬が効きにくいほどの月経痛
- 月経痛が以前より強くなっている
- 月経時以外にも下腹部や腰が痛む
- 性交中や性交後に、奥のほうが痛む
- 月経中の排便や排尿がつらい
- 経血量が多い、貧血を指摘された
- 妊活を続けているが妊娠しない
「生理は痛くて当たり前」と我慢しなくて大丈夫です。仕事や家事を休む、眠れない、痛み止めを飲んでも日常生活が難しいといった場合は、妊活を始める前でも婦人科へ相談しましょう。
また、子宮内膜症があっても目立った痛みがない方はいます。不妊検査や超音波検査で初めて見つかることもあります。
子宮内膜症はなぜ妊娠に影響するの？
子宮内膜症が妊娠に影響する仕組みは、ひとつではありません。病変による炎症や癒着が起こると、卵管が卵子を取り込む働きや、卵子と精子が出会う過程に影響することがあります。チョコレート嚢胞がある場合は、卵巣の働きや卵巣予備能への影響も考慮します。
一方で、病変の程度だけから自然妊娠の可否を決めることはできません。妊娠しやすさには、次のような要素も関係します。
- 年齢と卵巣予備能
- 排卵の有無
- 左右の卵管の通りや働き
- 子宮内の状態
- パートナーの精液所見
- これまでの妊活期間や治療歴
そのため、子宮内膜症だけを見るのではなく、ふたりの検査結果を合わせて妊活の進め方を考えることが大切です。
1年を待たずに相談してよいケース
一般に、避妊をせず妊娠を希望して1年間妊娠しない場合が、不妊症を考えるひとつの目安です。ただし、日本産科婦人科学会は、子宮内膜症を合併している場合などは1年を待たずに検査や治療を始めたほうがよいと案内しています。
次のような方は、早めに婦人科や生殖医療を扱う医療機関へ相談しましょう。
- 子宮内膜症やチョコレート嚢胞と診断されている
- 強い月経痛、性交痛、排便痛などがある
- 婦人科手術を受けたことがある
- 35歳以上で妊娠を希望している
- 生理不順など、ほかにも気になる症状がある
- 妊活を続けることへの不安が大きい
受診時には「いつか妊娠したい」ではなく、今妊娠を希望していることを伝えましょう。同じ子宮内膜症でも、妊娠希望の時期によって適した治療が変わるためです。
婦人科ではどんな検査をする？
まず、月経周期、痛みの場所や時期、妊活期間、過去の病気や手術、使っている薬などを確認します。生理管理アプリや痛み止めを飲んだ日の記録があれば、診察の助けになります。
必要に応じて、次のような検査を組み合わせます。
内診・超音波検査
子宮や卵巣の大きさ、動き、圧痛などを確認します。経腟超音波検査では、チョコレート嚢胞や子宮筋腫などがないかを調べます。性交経験などに応じて、お腹の上から行う超音波検査を検討することもあります。
超音波検査で異常が見えなくても、子宮内膜症を完全に否定できるとは限りません。症状が続くときは、そのまま我慢せず再度相談してください。
MRI検査
チョコレート嚢胞や深い場所にある病変が疑われる場合、MRIで病変の場所や広がりを詳しく確認することがあります。
不妊検査
妊娠を希望している場合は、排卵やホルモンの検査、卵管の通りを調べる検査、精液検査なども行います。AMH検査は卵巣に残る卵子数の目安を知る助けになりますが、卵子の質や自然妊娠できるかを単独で判定する検査ではありません。
症状や画像検査だけでは判断が難しいときには、腹腔鏡手術でお腹の中を確認し、同時に病変を治療する場合もあります。ただし、すべての方が診断のために手術を受けるわけではありません。
妊活中の治療はどう選ぶ？
治療方針は、痛みの程度、病変の場所や大きさ、年齢、卵巣予備能、妊活期間、ほかの不妊原因などを合わせて決めます。「子宮内膜症なら必ず手術」「すぐ体外受精」と一律に決まるものではありません。
自然妊娠・タイミング法・人工授精
年齢が比較的若く、卵管や排卵、精液所見などに大きな問題がない場合は、期間を決めて自然妊娠を待つ、タイミング法や人工授精を行うことがあります。
ただし、同じ方法を漫然と続けるのではなく、「何周期試すか」「妊娠しなければ次に何をするか」を先に確認しておくと安心です。
手術
強い痛みがある、大きなチョコレート嚢胞がある、悪性の病気との区別が必要、病変や癒着が妊娠を妨げていると考えられる場合などに、腹腔鏡手術を検討します。
手術によって痛みや骨盤内の状態が改善し、自然妊娠につながる可能性がある一方、卵巣のチョコレート嚢胞を取り除く手術では、正常な卵巣組織も影響を受けて卵巣予備能が低下することがあります。特に両側の卵巣に嚢胞がある場合や、過去に卵巣手術を受けた場合は慎重な検討が必要です。
手術を勧められたら、次の点を確認しましょう。
- 手術の目的は痛みの改善か、妊娠しやすさの改善か
- 手術をしない選択肢はあるか
- 卵巣予備能への影響はどの程度考えられるか
- 術後はいつから、どの方法で妊活を再開するか
- 手術前に採卵や受精卵の凍結を検討する必要があるか
体外受精・顕微授精
年齢や卵巣予備能、卵管の状態、妊活期間などによっては、時間を大切にするため体外受精や顕微授精を早めに検討します。手術と生殖補助医療のどちらを先にするかは個別に異なるため、婦人科と生殖医療の両方の視点から相談できるとよいでしょう。
ホルモン治療中は妊活できる？
低用量ピルや黄体ホルモン製剤などのホルモン治療は、子宮内膜症の痛みを軽くし、病気の進行や再発を抑えるために使われます。ただし、多くは服用中に排卵を抑えるため、自然妊娠を目指す期間とは両立しません。
ホルモン治療をしたから将来妊娠できなくなる、という意味ではありません。一方で、妊娠を希望している方に、自然妊娠率を上げる目的だけでホルモン治療を行うものでもありません。
今すぐ妊娠を目指すのか、いったん痛みの治療を優先するのか、自己判断で薬を中止せず医師と計画を立てましょう。
日常でできること
特定の食品やサプリメント、温活だけで子宮内膜症が治ったり、妊娠率が確実に上がったりするとはいえません。高額な商品や「これだけで改善する」という情報に焦りすぎないことも大切です。
日常では、次のような基本を無理のない範囲で整えましょう。
- 痛みや出血量、月経周期を記録する
- 処方薬や鎮痛薬を指示どおり使う
- 食事、睡眠、軽い運動など生活の土台を整える
- 喫煙している場合は禁煙を相談する
- 葉酸は妊娠前から適量をとる
- 通院や妊活の負担をパートナーと共有する
痛みがつらい日は休むこともケアのひとつです。できない日があっても、自分を責めなくて大丈夫ですよ。
早めに医療機関へ相談したい症状
定期通院中でも、次のような変化があれば受診先へ連絡してください。
- 突然の強い下腹部痛
- 痛みに加えて吐き気、嘔吐、発熱がある
- 出血量が急に増え、ふらつきや息切れがある
- 以前より痛みが明らかに強くなった
- お腹の張りが続く、急に強くなった
急な強い痛みは、卵巣嚢胞の破裂や卵巣がねじれる状態など、早い対応が必要な病気でも起こります。動けないほどの痛み、意識が遠のく感じ、冷や汗などがある場合は、救急要請も含めて速やかに受診しましょう。
よくある質問（FAQ）
Q. 子宮内膜症でも自然妊娠できますか？
A. 自然妊娠する方はいます。ただし、年齢、病変の程度、卵管や卵巣の状態、パートナー側の要因などで可能性は異なります。子宮内膜症がある場合は1年待たずに検査を受け、試す期間を医師と相談しましょう。
Q. チョコレート嚢胞があれば手術が必要ですか？
A. 必ず手術するわけではありません。大きさ、痛み、画像所見、年齢、妊娠希望、卵巣予備能などから判断します。手術のメリットだけでなく、卵巣機能への影響も確認することが大切です。
Q. 生理痛が強くなければ子宮内膜症ではありませんか？
A. 痛みが軽い方や、目立つ症状がない方もいます。不妊検査で見つかることもあるため、妊活が進まない場合や気になる症状がある場合は相談してください。
Q. 妊娠すると子宮内膜症は治りますか？
A. 妊娠中は月経が止まり症状が軽くなることがありますが、妊娠が治療そのものになるわけではなく、出産後に症状が戻ることもあります。「治すために妊娠する」と考えず、希望する時期や体調に合わせて治療を選びましょう。
まとめ
子宮内膜症は妊娠しにくさに関係することがありますが、診断されたからといって妊娠できないわけではありません。
- 強い月経痛、性交痛、排便痛などは婦人科へ相談する
- 子宮内膜症がある場合は1年を待たずに不妊検査を始めてよい
- 年齢、卵巣予備能、卵管、精液所見などを合わせて方針を決める
- 手術には妊娠につながる可能性と卵巣機能への影響の両面がある
- 自然妊娠を試す期間や次の治療へ進む目安を決めておく
妊活と痛みの治療をどう両立するか、ひとりで正解を出す必要はありません。今の希望と不安を医師に伝え、納得できる順番を一緒に考えていきましょう。
